LENTAMENTE ABRIMOS CAMINO (2ª PARTE)

1984 - Apoyo Central - Modificación de la resistencia Mi Técnica de Amalgamación Blanca.

Observación Primera: Un apoyo central, 'insertado en la parte más superficial de un silicato, y dejado levemente en superficie, modifica positivamente, la permanencia del S. al paso del tiempo

Al propio tiempo, el empuje efectuado con un atacador de A. sobre el apoyo duro, expansiona el S. Una vez bien rellena la cavidad en todas direcciones, siendo por tanto la coaptación de fondo y laterales mejor y suponiendo un menor atrapamiento de aire. Igualmente como las maniobras se realizan sobre una superficie dura, no existen los fenómenos de adherencia a los instrumentos plásticos y como consecuencia menor entrada de aire.

La civilización Maya, utilizaba para pegar sus incrustaciones de piedras preciosas, un cemento óseo (cemento cálcico). Nuestros cementos de silicatos - utilizados durante todo este siglo en dientes delanteros- es un compuesto de berilio, aluminio, calcio y ácido silícico libre (esto en cuanto el polvo). Acido orto, meta y pirofosfórico para el líquido.

Clínicamente -desde mi punto de vista-, el silicato y más concretamente, el cemento piedra de casa, siempre que exista vitalidad normal en la pieza dentaria, con ausencia por consiguiente de signos patológicos pulpares, y siempre que el aislamiento esté bien realizado, me ha proporcionado satisfacciones. Es en este preciso momento, cuando debemos recordar que la pequeña historia clínica que nos relata el paciente, en muchas ocasiones no es verdadera, y podemos achacar al silicato culpa de las alteraciones pulpares, al propio S. La historia debe de ser lo más precisa posible y hacer breves pesquisas de orden casi detectivesco, con objeto de saber la verdad de lo que nos cuentan. Cuando existe una correspondencia entre lo contado y lo que nosotros percibimos, nunca existen situaciones desagradables posteriores.

Las esferitas de composite, de distintos tamaños y envejecidas previamente, dieron resultados positivos, incluso observados después de 11 años de permanencia en boca. Igualmente minúsculas bolitas del propio S. envejecido sin calentamiento, me proporcionó en dientes delanteros buenos resultados.

2ª Fase- Multiplicidad de apoyo e introducción del vidrio 1.985-86

Vistos los trabajos después de dos años, se podía constatar que los empastes con esta sencilla técnica resultaban bien en raras ocasiones, se había hundido algo, lo cual me hizo pensar que había que multiplicar el número de apoyos y de paso intentar resolver los complicados M.O.D., fue entonces cuando ideé la elaboración de las escamitas de Composite, si las colocaba en superficie, si aumentaba su resistencia, si volatilizaba su toxicidad y su contracción, habría adelantado bastante. La confección de las mismas, las hacía incluso con Composites ya caducados (lo cual no deja de ser un aprovechamiento económico importante). Sometía una pasta fina del mismo, estirada sobre un papel de estaño y la sometía a unos 150' o más en mi esterilizador durante unos 30 o 40 minutos, más tarde con el morterito de cristal los machacaba y les daba distintos tamaños, que varían desde el polvo hasta pequeñas y más extensas escamitas.

Los resultados fueron variables, los negativos eran tan sólo de despegamientos. Este hecho era de difícil constatación pues no sabía si atribuir- este tipo de fracasos, a mi poca habilidad manual, a mi manía de evitar a toda costa la desvitalización, por lo cual me quedaba un poco corto en la preparación de las cavidades, evitando colas de milano etc... y construyendo sobre la vertical. También incorporaba el vidrio, haciendo igualmente polvo, medio y grueso. Las combinaciones que yo hice, fueron hechas a cientos, hasta con conchas de moluscos trituradas

Las variantes que pueden hacerse, con cementos de oxifosfatos, con silicatos de todas clases, Chein Bond. Ionómeros de vidrio etc... y con los materiales antes descritos, son muchas, todas ellas pertenecen a la imaginación del profesional ante las múltiples variantes de cavidades, estado general de la boca etc., etc. En el maxilar superior es fácil llevar- las partículas en la punta del instrumento con un poco de silicato recién elaborado. En la mandíbula inferior, se puede utiliza la legra como transportador. El endurecimiento es rapidísimo, a consecuencia de la absorción de la humedad del S. por las partículas endurecidas, duras y resecas añadidas.

Los instrumentos plásticos que utilizo son pequeños y finos en general, los atacadores de amalgama comunes, con objeto de incrustar las partículas levemente en superficie, de ahí que lo denomine amalgamación blanca.

1989-92. Zona marginal profunda (base cementaria radicular buena)

En un primer momento coloco el H. C. y a continuación una pequeña cantidad de silicato, con una buena saturación de vidrio fino, o bien Composite con escamillas duras, envuelto o no en fino vidrio, lo ajusto todo ello con el atacador de amalgama (dichas maniobras se realizan sin la matriz con objeto de visualizar bien lo que se hace en profundidad). Una vez realizada dicha operación se coloca la matriz y se retira seguidamente. Ya tenemos una base sólida, donde no se producirán fenómenos de contracción del Composite al irse endureciendo.

Posteriormente se procede al empaste normal, o bien si se quiere una resistencia mayor, se introduce un cilindro endurecido de Composite, entre el S. blando, con lo cual obtendremos una seguridad desde la superficie hasta el fondo, desde el primer momento y una expansión mejor sin duda que con la esfera, más tarde se rellena en derredor del vástago con S. y polvo de vidrio, o partículas de vidrio con polvo fino. Como estamos viendo, se utilizan instrumentos y técnica parecida a la de los E. metálicos, de ahí que la denomine provisionalmente. AMALGAMACIONES BLANCAS. En los dibujos adjuntos se observará que utilizo tubos de cristal (de anestesia) donde realizo muchas pruebas, utilizando la mínima cantidad de productos, al propio tiempo que se visualiza mejor lo realizado. En ocasiones simulo las piezas contiguas utilizando otro tubo, unidos por una goma.

1994-95. Zona marginal con base radicular mala.

Como es sabido las obturaciones en dichos casos representan un fracaso a la larga, por el desplazamiento del empaste al carecer de una base sólida, ocupada en buena parte por la gíngiva (generalmente sangrante), en estos casos es frecuente ver como se desvitaliza o se coloca una corona metálica.

En primer lugar coloco un pequeño algodón empapado en C.M.C., mientras mezclo el H.C.(Hídróxido Cálcico) seco y sitúo el H.C., a continuación el adherente, después mezclo el composite envuelto con partículas de composite envejecido y vidrio fino, este conglomerado llega hasta la pieza contigua por encima de la gíngiva, encima la barrita de C. meto la tira metálica y aprieto suavemente y retiro la misma. Finalmente pongo adherente y construyo el empaste normal, es decir el S. con gránulos gruesos y finos de vidrio, o bien añado el vástago vertical de Composite endurecido. Toda esta operación que puede parecer laboriosa, se hace en un momento, cuando tenemos todo preparado sobre la loseta.

Como ampliación a la hoja No, sobre la zona marginal en las situaciones más adversas, debo de referirme a otros aspectos, que completen la idea anterior, así por ej. en general el resto de las caries más sencillas y mando al paciente que durante unos días se introduzca unas bolitas de algodón con clorhexidina y que puede renovar de vez en cuando durante el día. De esta suerte procuro crear "un clima" de desinfección, que nos vendrá bien a la hora de la inserción del E., así como una mejora en la propia encía un poco irritada como es lógico y en ocasiones sino sangrante que rezuman abundantes humores, por otro lado es posible que en parte pueda rechaza se hacia el interior.

El día del E. definitivo, coloco C.M.C. empapado en un algodoncito, mientras bato el H. C., seco con un algodoncito la parte de líquido C.M.C., y me figuro que siempre quedará una pequeña cantidad del mismo, con lo cual si el Ph es álcali, nos queda en suma al final como pretendíamos, al menos quedará un Ph. Aceptable, y que la clínica me ha dicho (a través del tiempo) que es positiva esta actuación.

Comprendo que algunos compañeros interpreten como algo simple e inocente algunas de mis exposiciones, y yo en verdad no sé el tanto por ciento, de beneficios obtenidos por cada una de las labores relatadas, pero "el conjunto" de las mismas me proporciona éxitos, y por consiguiente, todo lo que me fue bien lo voy incorporando al "Sistema".

Las laminillas las obtengo de un Composite incluso pasado su acelerador de fecha, ya que se va a producir el calentamiento posterior, con lo que se endurece en general bien

Los cilindros de composite, como se pueden figurar se hacen una especie de "fideos" de distintos grosores, se someten a la temperatura en otra ocasión dicha y se cortan bien a ojímetro o bien con una medición previa, para situarlos en una posición vertical u horizontal, según convenga.

Cualquiera que se hiciera cargo de esta clínica y tratara a mis pacientes más antiguos, observaría con extrañeza que si vienen con alguna carie es siempre pequeña, y es que al darse de continuo la C. y el flúor, esta acción es constante más que la proporcionalidad del número de canes, es de una evidencia total que las caries se retrasan, van mucho más lentas y así si acompañan a esta acción diaria la vigilancia cada 6 meses (verse un minuto) y apuntárselo en la tarjeta, que ellos mismo tienen- Es posible digo que el profesional que se hiciera cargo de esta clínica, dijera. "Que fácil es trabajar así". Si encima se colocan estos E. neutros, no es raro encontramos con personajes cincuentones con todas sus piezas dentarias, sin haberse realizado una desvitalización, sin extraerse una pieza, con las encías sonrosadas, en fin, esto es así y es demostrable. Cualquier profesional "que se lo proponga" puede obtener idénticos o mejores resultados.

Este singular método, puede producir algún temor entre la clase Odontológica por su extremada sencillez, sin embargo el problema realmente es para los que vienen detrás, ahora bien estos deberían saber, que pronto, si no es este Sistema, vendrán algunos similares, y si lo que querían era enriquecerse, lo van a tener "muy crudo". Los que están ahora se les multiplicará el trabajo si quieren, harán una labor social estimable, se les considerará más Pegando al cien por cien de la población y no al 20%, que se llega ahora en Odontología Conservadora.

Se me olvidaba decir que en la figura (1) no está bien definida y así por ej. el H.C. debe de quedarse más corto hacia la parte interna el adherente no es tan grueso, estas dos fases quedan aplastadas por el composite, que se pone a continuación y que desborda toda la parte marginal no dejando penetrar exudados ni bacterias, ni contracciones que impiden las laminillas y polvo de vidrio englobado, y naturalmente desborda un poco encima de la propia encía.